生儿育女，是每位育龄期的女士无法逃避的话题。当身体中孕育一个新的生命，这个新生命将继续传承着希望、担当、快乐……这无疑是幸福的！但对于女性癫痫患者，对于生育也会存在很多顾虑：为什么会得癫痫？癫痫会遗传给下一代吗？身患癫痫能生育健康的宝宝吗？

癫痫的定义及特点：

癫痫是神经系统常见的慢性疾病，就是大家俗称的“羊癫疯”。是大脑神经元的异常放电引起的短暂性大脑功能障碍，会突然发作、反复出现、持续时间短暂。癫痫的病因较多，比如颅内结构性异常、遗传病因、感染性病因、免疫性病因、代谢性病因、病因不明。任何年龄段的人群都可以发病，但每个年龄段的病因可能不同，儿童期起病常见有先天病因的，或某些儿童期年龄相关的癫痫综合征会比较常见，而成年人可能继发性因素比如脑外伤、脑血管病等相对多一点。患者临床可表现为双眼上翻、全身抽搐，也可以表现为肢体闪电样的抖动一下，也会有发呆、愣神不动等发作。对于患者本身来说，发作的时候可有意识丧失，也可有部分意识存在，但无法控制自己的身体，部分患者会有发作前先兆，如似曾相识感、孤独凄凉感，或者一些特殊的视幻觉、听幻觉、幻嗅等。不同的病因预后不同，治疗选择也不同，70%以上的癫痫患者可以服药控制，不到30%的患者药物难治的患者可以考虑手术或生酮饮食治疗。

癫痫是否遗传要看具体病因：

1.不会遗传的癫痫往往存在确切病因，比如围产期缺血缺氧、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑炎、脑脓肿、寄生虫感染等，均为后天获得的病因。

2.有些患者的癫痫由遗传性疾病引发，比如结节性硬化症、神经纤维瘤病、线粒体脑病等，可能存在遗传的几率，备孕前需要咨询遗传专科医生，做好优生优育。

3.还有一部分癫痫综合征已从临床流行病学调查及遗传学研究证明是存在遗传可能的，如青少年肌阵挛癫痫、良性家族性新生儿惊厥、常染色体显性夜间发作额叶癫痫等，下一代得癫痫的概率会比较高，但并不意味着一定会患癫痫，如果有生育计划可在备孕前做基因筛查。

家人身患癫痫，我也会带有癫痫基因吗？

如上所述，如果癫痫是后天获得性疾病继发导致的，那么跟基因无关，也不会遗传；如果患者真的检测出身体携带癫痫的致病基因，那么也分为两种情况：①家族遗传②个体基因突变。如果是癫痫患者个体基因新发突变，那么患者的兄弟姐妹、父母通常也不会携带该癫痫基因。

癫痫会影响生育能力吗？

  癫痫女性生育能力与普通人群基本一样。但婚育期患者如果服用丙戊酸钠，可能会影响内分泌，导致多囊卵巢综合征会对生育产生一定影响，因此婚育期女性患者不建议服用丙戊酸钠。对于男性癫痫患者而言，由于不存在怀孕的问题，一般服药对下一代影响的可能性很小。 

怀孕后癫痫发作会增多吗？

约有三分之一的癫痫患者怀孕后会出现发作增多。尤其是妊娠期前3个月发作增加的危险性最高，约5%在分娩时会有发作。发作恶化的可能原因有抗癫痫药物血药浓度下降、睡眠不足、因担心副作用而自行减停药物。妊娠期抗癫痫药物浓度下降，产后1个月恢复至妊娠前水平。妊娠期因胃排空减慢以及恶心、呕吐等早孕反应影响抗癫痫药物的吸收，尤其在妊娠期前3个月。妊娠期血容量增加约5%，心搏出量增加约30%，体液增加使抗癫痫药物浓度下降。此外妊娠期肝肾脏代谢增加，使妊娠期抗癫痫药物浓度也容易下降。以上因素都可能会影响癫痫发作频率。

癫痫患者长期服药会引起胎儿畸形吗？

如果孕期癫痫发作程度轻，持续时间短，比如持续数秒的发呆，一般不会对胎儿造成影响，如果出现四肢抽搐的“大发作”，孕早期可能会引起胎儿宫内缺氧，影响胚胎发育，严重会导致胎儿畸形甚至流产，在妊娠中、晚期癫痫“大发作”可能会引起胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫等。此外，孕期发作可能会出现摔跤、碰撞等意外，也会对胎儿造成伤害，曾有报道妊娠期女性癫痫发作是摔倒引起胎儿颅内出血的例子。因此怀孕期间也不能擅自减停药物，此外发作控制不稳定的患者尽量减少发作频率后再考虑备孕。传统的抗癫痫药物比如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠等可能会有致畸风险，但新型的抗癫痫药物常有的有奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，对胎儿的不良影响会降低，副作用相对小。比如拉莫三嗪，近年来的相关研究显示其对胎儿的影响与健康孕妇相比无明显差异。临床上的用药原则也是在尽量控制癫痫发作的前提下，孕妇可选择副作用相对小的新型抗癫痫药物。

总之，在目前的医学水平下，仍有部分癫痫患者的病因尚无法查明，其中确实有可能存在遗传因素。大部分的癫痫患者是可以正常生育健康宝宝的，只有一小部分的癫痫存在遗传的可能性，概率较低，不到5%。有备孕计划的癫痫患者可以提前半年与主管医生及时沟通，制定好最佳的治疗方案，孕前3个月及孕后3个月需要额外补充叶酸，预防胎儿神经管发育畸形，孕期也要定期产检随访，切记擅自减停药物！

作者：尚丽 上海德济医院癫痫内科