脑子里长瘤是件恐怖的事，有人认为脑子里长瘤就没救了，真的是这样吗？

脑肿瘤和身体其他部位的肿瘤性疾病一样，也分为良性肿瘤和恶性肿瘤。大脑良性肿瘤“性情”比较“温和”，生长较为缓慢，手术能够根治，复发率比较低，如脑膜瘤、垂体瘤；大脑恶性肿瘤“性情”比较“残暴”，生长速度较快，通常需要手术切除配合放疗和化疗等，难以根治，绝大多数大脑恶性肿瘤会复发，生存率低，如胶质瘤。

胶质瘤到底是什么呢，早期又会有哪些信号，得了胶质瘤是否还有存活希望？

一、了解脑胶质瘤

脑胶质瘤是颅内常见的原发性肿瘤疾病，在全部颅内肿瘤中占50%[1-2]，主要由正常细胞突变而来，并逐渐表现为生长失控。脑胶质瘤以中老年人多见，65岁以上人群的发病率近年来明显增高，男性患者多于女性。我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤又被称为“大脑杀手”，作为复发率高、致残致死率高且生存率低的恶性肿瘤，它也被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤。

胶质瘤的发病原因：

胶质瘤的发病原因目前尚不十分明确，但是多与病毒感染、辐射、致癌物质、遗传因素等有关。比如一些长期接触放射线的人患上胶质瘤的几率会更高。

二、胶质瘤的分类

根据世界卫生组织的分类，分为Ⅰ级-Ⅳ级，Ⅰ级和Ⅱ级属于低级别脑胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级属于高级别脑胶质瘤[3]。Ⅰ级例如毛细胞星形细胞瘤；Ⅱ级出现扩散浸润；Ⅲ级包括间变性星形细胞瘤，间变性室管膜瘤，间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤；Ⅳ级通常为GBM(胶质母细胞瘤)，具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死，其中高级别胶质瘤的侵袭性更强，患者预后更差。

三、临床表现

1、头痛、呕吐、视物模糊：因为肿瘤生长在大脑内，会形成了局部占位效应，引起颇内压力增高，患者会出现头痛，严重者会出现头痛、呕吐、视物模糊。

2、肢体乏力、言语不流利：因肿瘤压迫临近的脑组织，造成局部神经功能障碍，比如压迫脑运动功能区，会造成肢体乏力，甚至偏瘫: 压迫语言功能区，会造成言语不流利，甚至失语，压迫情感功能区，会导致情绪淡漠和记忆力下降。

3、癫痫、短时抽搐：脑肿瘤的存在还会导致大脑电生理功能的异常，引起大脑局部异常放电，患者可能出现癫痫发作，也就是人们俗称的“羊癫疯”。癫痫发作的形式多样，最为常见的是短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

四、检查方法

1、头颅CT平扫：是筛查颅内病变的“第一道屏障”，CT能够帮助发现颅内病灶，但由于受后颅窝伪迹影响，肿瘤的显像效果不佳。

2、头颅磁共振(MRI)检查： MRI是确诊脑胶质瘤的主要检查手段。

3、PET-CT：若MRI仍然难以确诊，PET-CT是一个很好的补充检查措施，PET-CT可以判别出肿瘤的部位、形态、大小、数量及代谢活性。

4、立体定向活检：适用于影像表现不典型或无法手术的患者，该方法可以获取病变组织，是确诊脑胶质瘤最权威的检查。

五、治疗方法

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

外科手术在整个脑胶质瘤治疗中起到非常重要的作用。首先，手术能最大范围内安全切除肿瘤而不损伤正常神经功能，减少肿瘤负荷并降低颅内压；其次，获取肿瘤病理标本，明确传统病理性质和分子病理，分子病理学可提供更多的肿瘤分子遗传学变异特征，分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义，可直接影响临床预后及治疗方案的选择；最后，通过手术最大安全范围切除肿瘤可以保证患者术后生存质量，保留神经功能，从而有效延长患者生存期。外科手术在减少肿瘤负荷、降低肿瘤复发率等方面起着不可替代的作用，特别是对于高级别脑胶质瘤。

大多数患者认为，脑部手术是最可怕的手术，需要把人类最脆弱的部分打开，完全暴露出来，如果在手术过程中不小心碰到任何一个部位都有可能导致严重的后果。但其实，脑部手术像打开腹腔或打开胸腔一样把颅腔打开去处理脑组织病变，手术均在显微镜下去操作的，是很精细安全的。绝大多数的脑部手术是在全身麻醉下完成，手术过程中患者不会有任何痛苦。

目前常规手术后医生根据患者的情况给予规范化的放化疗治疗，和有分子病理支持的靶向治疗、电场治疗等。

六、胶质瘤预后

胶质瘤整体预后比较差，并不是说所有胶质瘤的预后都不好。低级别胶质瘤经过手术、放疗、化疗等综合治疗，5年的生存率甚至接近90%，有部分病人可以超过10年，甚至有可能治愈。如毛细胞型星形细胞瘤，是一种生长缓慢、边界明显、可伴囊性特点的良性肿瘤，分类Ⅰ级，经全切可获治愈，中位生存期达40年，复发几率极低。即使复发，也可以有比较多的治疗措施。

高级别胶质瘤则预后较差，因为它们具有浸润性生长和高复发率的特点，即使手术后采用放化疗或肿瘤电场治疗等方法，患者的中位生存期也不超过两年。

七、预防措施

因该病无确切病因，因此目前尚无明确的预防方法，该疾病的预防可从日常生活习惯、控制饮食及情绪等方面展开，有一些措施可能会起到一定的预防效果，具体如下：

1、保证充足的睡眠时间，不熬夜，使大脑充分休息。

2、避免情绪起伏过大。

3、忌烟酒等可引发癌症的物品。

4、避免过多接触辐射源和放射源。

得了胶质瘤我们要积极面对，规范治疗，目前的医疗技术是可以给多数肿瘤患者带来良好的预后的。低级别的胶质瘤有些是可以治愈的，即使高级别胶质瘤，经过我们的精准手术治疗和术后多学科综合治疗，多数患者朋友也可以达到改善生活质量，延长患者生存期的目的。一定程度上，家人的关心、支持在脑胶质瘤患者的治疗康复中意义更大。因此，树立良好的心态，采取规范的治疗是我们正确面对胶质瘤的重要内容，战胜疾病是需要我们医患双方共同努力的。

参考文献

[1] 刘宵雪,张志强,李建瑞,等.动态对比增强磁共振在脑胶质瘤中的研究进展[J].中华医学杂志,2017,97(3): 232-234.

[2] Wang Q, Hu B, Hu X, et al. Tumor evolution of glioma-in-trinsic gene expression subtypes associates with immuno-logical changes in the microenvironment[J]. Cancer Cell,2017, 32(1): 42-56.

[3]Louis DN,Perry A,Reifenberger G,et al.The 2016 world health organization classification of tumors of the central nervous system:A summary[J].Acta Neuropathol,2016,131(6):803-820.

作者：上海市静安区中心医院  张颖蓓

基金来源：复旦大学-复星护理科研基金项目（FNF202238）