在正常情况下，人体通过呼吸系统从环境中吸收氧气，并通过血液循环将氧气输送到身体的各个部位。然而，在某些情况下，如慢性阻塞性肺疾病、心脏病、高原环境、睡眠呼吸暂停等，患者可能无法获得足够的氧气，这时就需要通过氧疗来补充氧气，以维持正常的生理功能。对于一些慢性疾病患者来说，长期的家庭氧疗是维持生命的重要手段。

哪些人需要家庭氧疗？

1) 慢性阻塞性肺疾病患者：如慢性支气管炎和肺气肿患者，他们的肺部结构破坏，无法有效地进行氧气交换。

2) 肺纤维化患者：肺部就会缺乏弹性，影响肺部气体交换，导致肺部气体交换功能下降。

3) 肺动脉高压（PAH）患者：PAH会导致肺血管阻力增加，影响肺部血液循环。

4) 严重肺部感染的患者：在疾病恢复期间，可能需要临时或长期的家庭氧疗。

5) 睡眠呼吸暂停综合症患者：这种病症会导致患者在睡眠中多次暂停呼吸，从而导致低氧血症。在解除气道梗阻因素后，若仍然有氧饱和度下降需要家庭氧疗。

6) 心力衰竭：是所有心脏疾病的终末期阶段，氧疗可以增加氧输送，从而减轻心脏负担，缓解症状。

7) 严重贫血患者：严重贫血会导致身体组织缺氧和增加心脏负担，在纠正贫血的同时，家庭氧疗可以提供额外的氧气。

8) 癌症患者：尤其是那些有广泛肺部转移或肺部并发症的癌症患者，可能需要氧疗。

9) 高原环境：生活在高海拔环境，因为空气中的氧气含量较低，可能会导致头晕、记忆力下降等，氧疗会增加氧供，缓解缺氧症状。

10) 其他：一些疾病如一氧化碳中毒、某些神经肌肉疾病等，家庭氧疗有助于缓解病情改善症状。

单纯的低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气 / 血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气 / 血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想。伴有二氧化碳潴留的低氧血症，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留，这可见于慢性支气管炎和肺气肿的患者。

氧疗时气道连接方式？

1) 鼻导管吸氧：这是最常用的氧疗方式。将鼻导管插入患者的鼻孔中，通过管道将氧气输送到患者肺部。这种方式适用于轻度到低中度缺氧的患者。

2) 面罩吸氧：面罩吸氧适用于中度到重度缺氧的患者。面罩覆盖患者的口鼻部位，通过面罩将氧气输送到肺部。根据患者的适应情况，面罩可以是全脸面罩或者半脸面罩。

3) 经气切导管吸氧：这种方法通常用于严重呼吸困难或无法通过常规气道（如鼻腔或口腔）进行呼吸的患者。通常是在医疗机构实施，但是目前也有部分患者通过此方式行家庭氧疗。部分患者如运动神经元病、肌营养不良的患者，居家使用经气切管道的方式进行辅助呼吸。

如何获得氧气？

获得氧气的方式主要有以下两种方式：

1) 氧气瓶：这是一种传统的家庭氧疗方式。氧气瓶通常容量为5升、10升或更大，装有压缩氧气。使用氧气瓶需要定期检查和更换，以确保氧气的供应和安全。通常家庭氧疗使用的氧气瓶可以通过当地的供应渠道，送货上门及更换。持续吸氧的患者，需要家中备充足的氧气瓶。

2) 制氧机：制氧机通过不同的原理将不同成分的气体分离。这些设备通常较小，可以连续供应氧气，适合长期家庭氧疗。制氧机的氧气产量和浓度可以根据患者的需要进行调整。

氧疗效果的监测？

氧疗效果的监测是确保患者获得适宜治疗的重要环节，需要医护人员和患者共同参与，以确保治疗的安全性和有效性。

1) 血氧饱和度：通过脉搏血氧饱和度仪来监测患者的血氧饱和度。正常情况下，血氧饱和度应保持在90%以上。

2) 呼吸频率：监测患者的呼吸频率，评估氧疗效果。正常情况下，成人的呼吸频率为每分钟12-20次。

3) 症状改善：观察患者是否存在呼吸困难、乏力、头晕等缺氧症状。

4) 定期检查：患者应定期到医院进行肺功能检查、血气分析等检查。

居家环境下，氧疗后应该观察患者的心率、呼吸频率、发绀、意识状况等。患者有心率减慢、呼吸频率下降、呼吸困难好转、发绀缓解或消失等表现提示氧疗效果良好。 患者有呼吸过缓、意识障碍等表现提示氧疗效果差，应及时提高氧流量、更换吸氧装置，及时就诊。二氧化碳是否升高，需根据其原发疾病、症状及血气分析的结果来判断。

氧疗时的气道湿化？

在家庭氧疗过程中，为了保持呼吸道的湿润，可以使用湿化器。湿化器可以将干燥的氧气转化为湿润的氧气，减少呼吸道刺激，提高氧疗效果。正确的气道湿化可以减少患者吸氧时的不适感，提高氧疗效果，预防呼吸道并发症，对患者的整体治疗和恢复具有积极的作用。

1) 湿化瓶：它能够对吸入的氧气进行湿化处理，以增加氧气中的水份，提高吸入氧气的湿度。这对于保持气道湿润、减少刺激和改善呼吸舒适度非常重要，尤其是在干燥的环境或对于某些特定患者群体。使用湿化瓶时，需要根据患者的具体情况和医生的建议调整湿化程度，以达到最佳的氧疗效果。对于需要长期氧疗的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，湿化瓶是常见的辅助设备，有助于提高患者的呼吸质量和舒适度。

2) 湿化器：通常与呼吸机配合使用，内置加热湿化器，能够将干燥的氧气加湿到适合人体的水平。

痰液引流方案？

1) 体位引流：鼓励患者采取有利于痰液排出的体位，如半坐位或坐位，并定期变换体位，以帮助松动和排出痰液。

2) 胸部物理治疗：包括拍背、胸壁震荡等手法，帮助患者排出痰液。

3) 吸痰：如果患者有痰液黏稠难以咳出，可以考虑使用咳痰器辅助排痰。

4) 湿化治疗：通过加湿器或雾化器将水分加入吸入的氧气中，以增加气道湿度，使痰液更容易排出。机械通气时通常会内置湿化器，需要根据患者的需要调整湿化水平，以保证吸入气体的湿度适宜。

5) 药物治疗：使用祛痰药或支气管扩张剂，帮助稀释痰液和改善气道通畅性。

6) 饮食和水摄入：鼓励患者适量饮水，以稀释痰液，使其更容易排出。

7) 对于气管切开机械通气患者，需要定期清洁和更换气管插管，以防止分泌物堵塞和感染。

紧急情况下备用方案？

家庭氧疗患者在遇到紧急情况时，如氧气中断、设备故障等，应立即采取以下措施：

1) 立即停止氧疗，保持呼吸道通畅。

2) 尽快联系医护人员，寻求帮助。

3) 如有可能，使用备用氧气设备或前往医院就诊。

氧疗时病人安全注意事项？

在氧疗过程中，病人出现任何不适，需要考虑同氧疗有关，家中常备血压、血糖、氧饱和度监测设备，若其症状无法短期缓解，需立即呼叫120，及联系医生，常见同氧疗相关的症状如下：

1) 缺氧症状：如胸痛、呼吸困难、食欲不振、失眠、头晕、感觉困倦或者眼睛、嘴唇或手指甲周围皮肤发蓝或发灰。

2) 呼吸困难：说话或静坐时呼吸困难。需要始终端坐才能呼吸且/或不能躺下。严重到一次只能说1-2个词。

3) 感染征象：如发热≥38℃、寒战、痰量增多及性质改变。

氧疗机器安全使用注意事项？

确保氧气瓶直立存放，避免倾倒。不用时关闭氧气阀门。

绝对不要在氧疗设备周围吸烟或使用明火。也不要让其他人在您周围吸烟。不要在燃气加热器或炉子附近使用氧疗设备。在家中安装正常工作的烟雾探测器。

制氧机需要按照说明书，进行定期的维护。停电时，您可能需要备用电源以支持制氧机的工作。

总之，家庭氧疗为患者提供了在家中接受氧气治疗的可能性。然而，为了确保氧疗的安全性和有效性，患者应在医生的指导下进行氧疗，并遵循相关的注意事项和日常护理。通过合理的家庭氧疗，患者可以缓解缺氧症状，提高生活质量，延缓疾病的进展，并减少医疗成本。

作者：车在前 上海交通大学医学院附属瑞金医院