居委会小李今天给大家带来了一个不好消息，8号楼的老王，昨天住在医院里，傍晚上厕所时突然倒地不行了，没救过来，医生说是肺栓塞，大家听了，一片唏嘘，蛮好的人就没了，大家都只到他有慢性病，平时一直吃药，人看上去也挺好，怎么就没了。这里就牵扯出了一个大家都谈为色变的疾病—肺栓塞，今天就给大家来聊一聊肺栓塞。

       什么是肺栓塞？

      人体的循环就像一个城市的自来水管网，水从自来水厂被泵出通多城市的管网送入各家各户，新建成的管网里水流总是通畅的，当使用了一定的年头后，水管网开始老化，管壁变毛糙，水中各种杂质也会沉积管壁造成这里那里的堵塞。人体血液在人体脉管系统里往复循环，这种循环有体循环和肺循环两种循环方式，体循环是血液从左心室泵出，经过全身毛细血管，然后经过上下腔静脉，最后流入到右心房。右心室的血液通过肺动脉进入到肺动脉中，然后在肺部进行气体和物质的交换，将二氧化碳和氧气变成动脉血，然后再由肺静脉进入左心房。左心房的血液流入左心室再泵出完成体循环。肺的动脉血管网像一张筛网，当从全身静脉系统回流到右心的血液有栓子脱落，流经肺动脉时，栓子就会滞留在肺动脉中堵塞血管，导致肺栓塞，这样我们就明白了，肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

肺栓塞的栓子来源有哪些？

肺栓塞的栓子来源多样，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。多数的肺栓塞都由静脉血栓脱落造成的，静脉的血栓易发于下肢或者骨盆深静脉，这些深静脉血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，是引起肺栓塞的主要血栓来源。我们通常所说的肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉的血栓，被称为肺血栓栓塞症。我们今天主要讲的就是肺血栓栓塞症

肺栓塞的原因是什么？

血液高凝状态、血液瘀滞及血管内皮的损伤是血管内凝血的三要素，任何能够导致血液中出现血液凝固出现血栓的因素都是肺栓塞的原因，我们血液在血管中流淌通畅，是由于抗凝和促凝保持一种动态的平衡，使我们血液流动状态下不会凝固，在损伤时也不会出血不止，当血液中的抗凝物质减少或功能障碍，促凝物质增多时，血栓就会形成，这些因素包括先天性的因素：如抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、纤维蛋白溶酶原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、高脂血症等；后天性的因素则包括：如高龄、肥胖，阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，口服避孕药，正在进行激素替代治疗，一些急性内科疾病的存在、肿瘤、化疗、手术、创伤、骨折、妊娠、真性红细胞增多症、抗磷脂抗体综合症、白塞病等。我国慢性阻塞性肺病患病率较高，而慢性阻塞性肺病患者血液通常处于高凝状态，易出现肺栓塞，这点对慢性阻塞性肺病患者需引起足够重视。不健康的生活方式，肥胖、高血压、高血糖、高脂血症、缺乏运动是我们生活中必须面对需要克服改变的。医院监护病房的住院治疗、手术及外伤后的卧床制动者容易出现肺栓塞，需要我们做好积极的预防。

肺栓塞的表现有哪些？

发生肺栓塞时出现呼吸困难、胸痛、咯血，这被我们称为经典的肺栓塞“三联症”，但这样经典的症状通常只在不到30%的患者中出现，面积较大的肺栓塞患者，80%以上有呼吸困难的表现，呼吸困难的程度与血栓造成的栓塞面积有关，面积越大，呼吸困难越明显，这是提示我们突发的呼吸困难需要及时就诊，有70%以上的肺栓塞患者表现为胸痛，出现胸痛多由于栓塞部位靠胸壁位置，疼痛轻到中度，持续存在，突发的胸痛也是需要我们重视的；栓塞后造成的肺组织损伤坏死可出现咯血，通常不超过30%，咯血量一般均较少，除此之外，肺栓塞时还可以表现为一过性的晕厥，也是我们必须引起重视的。下肢深静脉的血栓是肺动脉血栓栓塞症栓子的主要来源，当出现下肢的肿痛，特别是单侧下肢的肿痛往往提示我们有下肢深静脉的血栓形成，这时我们需要行下肢深静脉超声检查来明确。当我们存在深静脉血栓形成的高危因素，同时有突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，我们必须警惕肺栓塞的发生，需立即静卧吸氧，避免症状加重，同时及时送医就诊。说到肺栓塞我们不得不提一下D-二聚体，D-二聚体作为肺栓塞的排查指标，一般情况下检测结果为阴性，多数可以排除肺栓塞，但是由于其受到多种因素的影响，阳性不一定就是代表患者有肺栓塞，这时候医生会根据患者具体情况建议大家进行肺动脉的CT造影检查，大家应该积极配合医生进行相关检查，来确定有没有肺栓塞。

肺栓塞的对人体的主要危害是什么？

我们要告诉大家，肺栓塞相对其他的疾病是比较严重的疾病，但不是所有的肺栓塞都会立即危及生命，如果肺栓塞仅仅是分支的附壁血栓，肺动脉没有完全的闭塞或闭塞的分支血管很小，一般不会立即危及生命，我们不必过于紧张，只要配合医生做好评估积极治疗，病情是会得到很好的控制的。当出现大面积的肺栓塞，或进展成为大面积的肺栓塞，这样的肺栓塞会引起肺血管阻力急剧升高，导致的严重的心功能不全和呼吸功能障碍，当栓子阻塞肺动脉达30%~50%时，肺血管的机械阻塞、低氧等因素会导致肺血管阻力骤然增加，肺血管阻力的突然增加导致了肺动脉压力增高右心室后负荷增加右心功能障碍，我们血流流动就会出现障碍。心输出量的下降，血管阻塞、栓塞部位肺血流减少，还会导致我们出现低氧血症。心功能的不全和呼吸功能的障碍直接危及到我们的生命，由于下肢深静脉的血栓形成过程隐匿，突然发生脱落会造成大面积肺栓塞危及生命，因此肺栓塞被我们称为“静默的杀手”。远端小栓子还可造成局部出血、肺不张、胸膜炎和胸腔积液。这些都是肺栓塞继发的表现。

如何预防肺栓塞？

肺栓塞作为静默的杀手，随时都会危及我们的生命，但它的发生不是无缘无故的，其本身可防可治，首先对自己要有一个全面的评估，特别人到中年后需定期体检，有高血压、糖尿病、高脂血症及下肢循环功能障碍的人群，在做好基础疾病的控制情况下，对下肢静脉的评估必不可少。有下肢静脉回流障碍和血栓的形成的人群则需要提防肺栓塞的发生，肺栓塞的预防包括一般预防、物理预防和药物的预防，一般预防要求我们保持良好的生活习惯，健康的饮食，忌烟酒，伏案工作者不要久坐不动，我们要注意保证充足的水份摄入，避免血液浓缩，改变不良生活方式，预防阻塞性肺病的发生；对于一些有下肢静脉血管疾病的人群，平时就要采用物理预防的方法，穿弹力袜、睡觉时抬高下肢，改善下肢的循环，促进下肢静脉的回流，减少血栓的发生；对于一些本身存在血栓高危因素的人群，比如下肢静脉血栓形成者、易栓症者，我们需要专科医生进行全面给评估和治疗。一旦确诊患有血栓，抗凝治疗是必须的，我们全程配合治疗，抗凝治疗中我们还要学会自我评估，因为任何的抗凝治疗都存在出血的风险，用药期间出现牙龈的出血、黑便、血尿等出血表象时，要及时就诊，调整抗凝治疗方案。

肺栓塞被我们称为静默的杀手，但这个杀手可防可控，只要我们提高健康意识，定期体检，保持健康的生活方式，有基础疾病的人控制好基础疾病，一旦出现不适症状及时就诊，积极配合医生的诊疗，我们一定能够战胜它。

作者：上海中医大学附属曙光医院急诊科 尹成伟