我是一个全科医生。在我们的门诊，病人可以以“任何主诉”前来就诊。细细分析之后，结果往往耐人寻味。这天，我的门诊来了一位16岁高中女生和她的母亲，她们在预约登记栏的备注是“咨询增强抵抗力”。

小姑娘神情轻松，坐下后时不时吸一下鼻子。母亲却略显焦虑，一脸愁容地说道：“医生，我们家小孩子的抵抗力很差，经常会感冒，有什么办法能增加她的抵抗力吗？”

这几乎是全科医生经常会遇到的问题了，尤其是上幼儿园阶段的小朋友，一年几次的上呼吸道感染，非常常见。因为不同病原引起的上呼吸道感染的症状很接近，也难怪很多家长，会觉得自己的小朋友经常“感冒”，希望通过“增强免疫力”来降低“感冒”的频次。

但这次，坐在我诊室的这位姑娘，早已不能算“小朋友”了，怎么会还经常“感冒”呢？于是，我决定先把问题搞清。

“每次感冒都是什么样的症状呢？”

“打喷嚏，流清水鼻涕。吃了感冒药就会好一些。”

“那这次感冒有多久了？”

“快3个星期了。”

“只有鼻子的症状吗？有没有咳嗽和发烧？”

“基本都是鼻子不舒服，早晨好起会有咳痰，其他没有了。”

“有什么诱因吗？”

“好像经过操场的那些树就会严重一些，其他的没有注意过。”

问到这里，心里有了大概方向。我戴好头灯，用鼻窥器撑开她鼻孔。灯光下可以清楚地看到她双侧下鼻甲（鼻甲是鼻腔内的正常结构，有点像架子，把鼻腔分成不同的部分。）正常的鼻甲呈粉红色，表面平滑且湿润。鼻甲的黏膜层会显得有光泽，鼻甲上覆盖着一层黏膜，能够帮助加湿、温暖和过滤吸入的空气。但这个小姑娘的鼻甲却是苍白、水肿，鼻甲肿大的程度，直接贴到了鼻中隔（两个鼻孔中间那个垂直面）上，而且几乎完全遮挡了视线，看不到鼻腔里其他的东西。在鼻甲上，也覆盖这一层清亮的鼻涕。

于是跟小姑娘和她妈妈解释道，“你这不是感冒，而是过敏性鼻炎……”

女生和她母亲似乎明白了什么，但又疑惑地问道：“可是医生，如果不是感冒，那为什么我一吃感冒药就好了呢？”

那这个问题，我要说的，可就多了。

感冒和过敏性鼻炎有什么不同？

感冒和过敏性鼻炎是完全不同的两个疾病，它们常常表现为相同的症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻子塞。但区分感冒和过敏性鼻炎却非常重要，因为这两者的治疗方式和预防措施大不相同。

感冒是呼吸道病毒感染导致的。对于绝大多数呼吸道病毒，并没有什么特异性的治疗方法。但好在感冒是自限性疾病。通俗地说，即使不吃任何药物，只要免疫系统发挥作用，最后也会自行痊愈。所以，普通感冒的症状很少会持续超过1周。

而过敏性鼻炎则是由于免疫系统对环境中的某些过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等）产生过度反应所致，需要通过避免接触过敏原、使用抗过敏药物或者免疫疗法来控制症状。其症状反复的可能性比较大，疗程也一般较长。

在全球范围内，过敏性鼻炎影响了10%到30%的人口。在我国，儿童过敏性鼻炎已经成为主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童过敏性鼻炎患病率为 15.79%。对于成人，我国2011的调查显示过敏性鼻炎的自报患病率已从2005年的11.1%上升到17.6%。北京、上海、广州、杭州、南京、西安、沈阳和长春 8个城市的患病率均呈现上升趋势，其中，最低为成都（9.6%），最高为上海（23.9%）。

由于“感冒”的症状和过敏性鼻炎很接近，尤其在疾病早期，往往造成混肴。如果误将过敏性鼻炎当作感冒治疗，不仅无法有效缓解症状，还可能导致不必要的药物使用和长期的困扰。

为什么不是感冒，吃药却感觉好了？

感冒的常见症状包括流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽和全身酸痛，有时伴有发烧。常见感冒药的成分主要是为了缓解感冒症状，并不能治疗感冒本身。

我们来看一下常见感冒药的成分和作用：

1. 对乙酰氨基酚：全世界最常用的解热镇痛药之一，能够退热和镇痛，主要用于缓解感冒引起的发热、咽喉痛和全身酸痛等症状。

2. 氯苯那敏：第一代抗组胺药，能够减少鼻涕，缓解感冒时的打喷嚏和流鼻涕的症状。

3. 伪麻黄碱：成分类似于麻黄碱，是一种减充血药，可以减轻鼻黏膜的充血和水肿，从而缓解鼻塞和流鼻涕的症状。

4. 右美沙芬：中枢性镇咳药，主要用于镇咳。

常见的感冒药，如泰诺、日夜百服咛、新帕尔克、克感敏和新康泰克，成分相似但略有不同，均是复方药物，包含上述多种成分。

对于过敏性鼻炎患者来说，感冒药中的氯苯那敏和伪麻黄碱可以缓解他们的症状：

• 氯苯那敏：作为抗组胺药，它能减少鼻腔分泌物，缓解打喷嚏和流鼻涕的症状。

• 伪麻黄碱：作为减充血药，它可以减轻鼻黏膜的充血和水肿，缓解鼻塞和流鼻涕的症状。

虽然这些成分可以暂时缓解鼻炎的症状，但它们的作用时间较短，不能长期维持。这也是为什么过敏性鼻炎患者吃感冒药后症状有所缓解，但停药后症状又会复发的原因。

另外，即使短暂起效，依然不建议用感冒药治过敏，因为这些成份长期服用存在风险：

• 氯苯那敏作为第一代抗组胺药，可以通过血脑屏障，引起头晕和嗜睡，开车时不可服用，对老年人来说也增加了跌倒的风险。

• 伪麻黄碱长期使用可能升高血压，特别是对已有高血压的老年人更为不利。

感冒药中的其他成份不仅长期使用存在风险，且对过敏症状不发挥缓解作用:

• 对乙酰氨基酚长期服用可能增加消化道黏膜出血的风险，过量使用还会损害肝肾功能。

• 右美沙芬长期、大量服用存在成瘾及中毒风险。

最后，感冒药并不能针对过敏性鼻炎的病因进行治疗，只能缓解症状。目前我们有非常多的特异性治疗方法，安全、有效，可以长期使用。

既然感冒药成分复杂，长期使用会增加不良反应的风险，对过敏而言，我们又有更好的方法，那为什么还要用它来治疗过敏症状呢？

过敏性鼻炎如何治疗和预防？免疫力怎样提升？

过敏性鼻炎的治疗方法有很多，主要分为避免过敏原、药物治疗和免疫疗法。以下是一些常见的治疗方法ii iii：

1. 回避过敏原：

o 保持室内清洁：定期打扫房间，尤其是容易积灰的地方，如床铺、窗帘和地毯。使用空气净化器或新风系统。

o 外出佩戴口罩：口罩可以遮挡大部分灰尘及可能致敏的植物。

2. 常用药物：

o 盐水清理鼻腔：安全、方便、价廉的治疗方法，可以用来清理鼻腔内的分泌物，帮助减少鼻腔内的过敏原。

o 第二代和第三代抗组胺药物：有口服和鼻用的两种制剂，如氯雷他定、西替利秦、非索非那定、左西替利秦等，能有效减少鼻部症状。

o 鼻喷激素：如布地奈德、糠酸莫米松等，能长期、有效控制鼻腔内炎症。

o 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁斯特。

提升免疫力可以改善过敏性鼻炎，这一观点从两方面考虑是可行的：一般性的改善生活方式建议和免疫性治疗。

首先，一般性的改善生活方式可以有效增强免疫力，从而减轻过敏症状。均衡饮食是关键，适当的蛋白质摄入，如鱼类、家禽、蛋奶，也能提供必要的营养支持。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑或游泳，有助于保持身体健康，增强抵抗力。充足的睡眠同样重要，每晚保证7-9小时的优质睡眠可以促进免疫功能的恢复。保持心情愉悦，减轻精神压力，可以避免长期应激状态对免疫系统的不利影响。

其次，疫苗接种，如流感疫苗、肺炎疫苗和脑膜炎疫苗，可以有效预防相关疾病，针对性地增强免疫力。

最后，免疫性治疗是改善过敏性鼻炎的另一有效途径。皮下注射免疫疗法通过在皮下注射过敏原的提取物，使身体逐渐产生耐受性，减少对过敏原的过敏反应。舌下含服免疫疗法则是将过敏原提取物含在舌下，同样可以帮助身体产生耐受性。这两种疗法能够逐渐降低免疫系统对过敏原的过度反应，从根本上改善过敏性鼻炎的症状。

通过改善生活方式和免疫性治疗，提升免疫力是改善过敏的可行途径，还能增强整体健康水平。这样，真正的“感冒”也会随之减少咯。

作者：彭晨 上海嘉会国际医院全科