当我们在日常生活中或运动中不慎踩空、摔倒，脚踝扭伤就会发生。这种损伤通常会导致短期内的疼痛、肿胀、皮下瘀斑和活动受限。踝关节扭伤是肌肉骨骼系统最常见的损伤之一，同时也是复发率最高的下肢损伤之一。

踝关节扭伤的发生原因

踝关节扭伤通常发生在脚部突然扭转或翻转时，尤其是在不平坦的地面上。常见的原因包括：1）运动中不当姿势。在运动过程中，如果脚踝处于不稳定的状态，如跳跃着地时脚部着地方式不正确、转体运动时，容易导致踝关节扭伤。2）不平坦的表面。在不平坦的地面上行走、跑步或进行其他活动时，脚踝容易受伤。3）既往脚踝损伤。如果您曾经有过脚踝损伤，再次扭伤脚踝的风险会增加。4）体育运动。参加需要跳跃、侧切动作或脚部滚动或扭转的运动，如篮球、网球、足球、短跑等，容易导致踝关节扭伤。

踝关节扭伤的类型

踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中，距腓前韧带作用最大，也最容易损伤。如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就更容易造成关节松弛，甚至发展成为慢性踝关节不稳。

踝关节周围的撕脱骨折也是一种常见的运动创伤，通常由于踝关节扭伤或外踝韧带受力过大，导致骨皮质撕裂或骨折。这种骨折通常发生在踝关节外侧，可能伴随疼痛、肿胀和活动受限。

踝关节扭伤的急性期处理 

RICE原则是紧急处理踝关节扭伤的经典方法：Rest（休息），停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。Ice（冰敷），使用冰块或冷敷袋冰敷受伤部位，降低温度，减轻炎症反应和肌肉痉挛，减少出血和缓解疼痛抑制肿胀。每次冰敷10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression（加压），使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation（抬高），将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

踝关节扭伤后的固定方法 

踝关节的绷带固定方法因损伤程度和个体差异而异，其中，八字位缠绕法是最常见的绷带固定方法，从脚踝的上方斜向下方进行八字形缠绕，跨越踝关节时，绕过踝关节绕八字，以确保足够的固定强度。弹力绷带也常用于踝关节的固定，使用弹力绷带进行软制动，允许一定的活动性，同时提供支持。使用弹力绷带固定时应注意逆着扭伤方向进行固定。例如，如果是内翻位损伤造成的外踝韧带损伤，需要将踝关节通过弹力绷带外翻位进行制动，从而缩短韧带损伤的位置。对于严重的踝关节损伤，伴有明显的肿胀，可能需要使用石膏或支具进行硬制动。固定的时间通常在六周左右，期间要将下肢抬高，有利于肢体肿胀的消退。

踝关节扭伤后的康复训练 

踝关节扭伤的康复训练对于恢复功能、预防再次损伤至关重要。在0-7天的初期阶段主要为抬高患肢减轻肿胀；进行踝关节被动屈伸运动，避免过度用力；使用拐杖减轻患肢负重。8-21天中期阶段逐渐增加主动活动，如主动屈伸、内外翻等动作，逐渐增加活动范围。提踵练习力量，增强踝关节周围肌肉力量。单脚站立、平衡垫练习，提高平衡能力。22天以上后期阶段开始跑步、跳跃等功能性训练，恢复日常活动和体育运动；进行拉伸练习，增加关节灵活性和柔韧性；逐步增加负荷，适应更高强度的运动。 

习惯性踝关节扭伤的手术治疗 

部分患者在保守治疗无效后，常常发生习惯性踝关节扭伤，医学上称之为慢性踝关节不稳定，可能需要手术干预。以下是关于慢性踝关节不稳定手术治疗的一些共识：1）经过3-6个月保守治疗无效的确诊慢性踝关节不稳定患者可考虑手术治疗。2）严重的踝关节不稳，如机械性不稳，可能需要手术。

针对慢性踝关节不稳定，手术治疗方法多种多样，包括修复类手术和重建类手术。非解剖重建、解剖修复和解剖重建是常见的手术方式。关节镜下微创手术也可用于清理关节内剥脱软骨碎片和增生滑膜、微骨折修复关节软骨损伤、缝合撕裂韧带恢复关节稳定性。术后需要积极合理的康复训练，增强踝关节周围肌肉力量，让修复的韧带共同维护关节的稳定性。

踝关节创伤性关节炎的发生和治疗 

慢性踝关节不稳如果不进行及时治疗，将引起踝关节软骨损伤、骨重建及退行性变化，发生踝关节创伤性骨关节炎，且随着时间进展不断加重，患者出现关节疼痛及僵硬，发生踝关节活动受限、跛行、行走距离缩短。

非手术治疗通常是踝关节创伤性关节炎患者初期治疗的首要选择。在非手术治疗中，首选非药物治疗，如体重管理、运动疗法、支具或矫形器等。虽然药物治疗具有一定效果，但鉴于其副作用，建议将其作为二线或辅助治疗。目前常用的药物治疗包括非甾体类抗炎镇痛药、氨基葡萄糖及关节腔内药物注射，后者包括皮质类固醇、透明质酸和血小板血浆。

手术治疗的主要目的是解决患者疼痛的症状，恢复正常踝关节功能。对于需行重体力劳动的年轻患者，推荐选择踝关节融合术。在老年患者人群中，最常选择的术式为全踝关节置换术和踝关节融合术。对于对踝关节活动度有较高要求的年轻患者，一般可使用的术式包括：骨软骨同种异体骨移植、关节镜下清创及微骨折术、关节成形术或踝上截骨术。在制定手术方案时，应充分考虑各个术式的适应证及禁忌证，同时结合患者基本特征、生活方式及对术后期望值，为患者选取合适的手术方案。

总之，踝关节扭伤虽然常见，但正确的处理和康复训练可以帮助您尽快恢复，避免后续问题。切不可在踝关节扭伤后不予重视，不进行固定、休息和康复训练，导致慢性踝关节不稳定，甚至踝关节创伤性关节炎的发生，引发行走疼痛、跛行和活动受限，最终不得不接受手术治疗。

作者：同济大学附属东方医院 韩宁