您知道吗？有一种堪称“隐形杀手”的疾病正悄悄威胁着男性健康。这种疾病常常隐藏在身体深处，直到晚期才被发现，它就是前列腺癌。

前列腺癌是一种老年男性的常见病。据欧洲统计前列腺癌已经攀升到男性肿瘤的第一位。根据国际癌症研究机构(IARC)的统计，2020年全球前列腺癌新发病例估计141.4万例，占男性恶性肿瘤发病构成的14.1%，占比仅次于肺癌。全球前列腺癌死亡病例37.5万人，占男性恶性肿瘤死亡构成的6.8%。据中国医学科学院、北京协和医学院国家癌症中心预测，2022年全国前列腺癌新发病例12.6万人，死亡病例5.6万人，而美国同期新发病例21.7万人，死亡病例仅3.4万人。

随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊断技术的提高，近年来发病率和死亡率呈快速增长趋势，特别是死亡率方面，有数据指出，前列腺癌已经成为近十年来我国增速最快的男性恶性肿瘤，中国前列腺癌的防控形势不容乐观。

和许多平凡人一样，许多世界名人也难逃前列腺癌的魔掌，南非前总统纳尔逊.曼德拉、台湾著名作家李敖、股神巴菲特等多位名人都曾患过前列腺癌。前列腺癌早期可能没有任何症状，一些患者可能会出现尿频、尿急、尿流变慢、排尿困难等类似前列腺增生症临床表现。前列腺癌的晚期症状通常比较明显，由于癌症已经扩散到身体的其他部位，所以症状可能不仅限于前列腺区域，典型的尿潴留、血尿、骨转移导致的骨痛等症状都是促使患者主动就诊的临床表现。因为早期前列腺癌症状隐匿，故又被称为老年男性沉默的“杀手”。

前列腺癌的治疗效果主要取决于能否早期发现，据美国癌症协会统计，早期前列腺癌的五年生存率接近100%，十年生存率也有98%。这个数字已经相当令大多数前列腺癌患者放心了。2023年4月27日国际权威医学杂志《新英格医学兰杂志》发表了一项英国医生关于局部前列腺癌随访15年的研究报告，结果有些意外，对于局部前列腺癌患者采取三种不同方式干预后，死亡率没有差异。这三种干预方式分别是主动监测PSA、手术切除和放射治疗。这就凸显了，我们早期发现局限性前列腺癌对于治疗全流程中的重要性。

如何早期发现局限性前列腺癌？

我国晚期前列腺癌患者比例远高于欧美发达国家，这是死亡率高、生存率低的主要原因之一。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。

建议40岁以上男性每年进行一次前列腺体检，包括前列腺指检和血液PSA检查。

1.直肠指诊检查

男性前列腺位于盆底，直肠前方，通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小和质地等状况，如果患者患有前列腺癌，经验丰富的医生通过直肠指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节。

2.前列腺特异性抗原检测

前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能检查出PSA，但是含量非常低，不会超过4ug/L。如果PSA＞10ug/L，可高度怀疑前列腺内存在癌细胞。

前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)是一种由前列腺导管上皮细胞、腺上皮细胞及尿道周围腺体合成和分泌的丝氨酸蛋白酶。正常情况下，PSA分泌到腺泡中的浓度是血浆中的数百万倍，然而在前列腺癌等疾病状态时，PSA分泌途径受损，导致其泄漏到细胞外间隙，因此血浆中PSA升高可能预示着患有前列腺癌高风险。

罹患前列腺癌--这种老年男性隐疾并不可怕。

前文提到《新英格兰医学杂志》这一研究结果简单说：英国医生随访早期发现的局限在盆腔范围内的前列腺腺癌患者15年，他们中做PSA随访监测（没做治疗）的、做前列腺根治性切除（手术治疗）的、做局部放射治疗的三组因前列腺癌的原因死亡率为3%左右，三组没有明显差异（15年随访期间无论采取哪种治疗策略97%的局限性前列腺癌患者都还活的好好的）。所以在局限性前列腺癌患者的治疗决策中，筛选出绝对高危患者做根治性治疗，剩余的中低危患者治疗前列腺癌本身的同时应权衡治疗利弊。笔者手中就有数位早期前列腺癌老粉丝，局限于当时的手术技术条件，做了睾丸去势手术配合中医药调养，门诊跟踪15年以上，随访PSA至今，生活质量完全不受影响。

如何预防前列腺癌的发生？

健康生活方式能够降低前列腺癌的发生：

▶ 合理膳食：选择低脂肪清淡饮食，可以适当增加豌豆、番茄、南瓜子、猕猴桃、洋葱、葡萄等食物的摄入。

▶ 定期检查：定期进行全面检查能够发现潜在的疾病。每年接受PSA、前列腺指诊、泌尿系B超的检查是筛查早期前列腺癌的优选方法，有前列腺癌家族史的男性应更加重视每年的检查。

▶ 加强运动：中老年朋友应适当地参加体育锻炼，如跑步、骑自行车、太极拳等，每天锻炼30分钟。

▶ 补充水量：日常生活中要多饮水、多排尿，注意排尿过程中是否通畅、有无血尿等。避免憋尿，久坐不动。

前列腺癌的中医认识

中医古籍中未见前列腺癌病名及前列腺部位的记载，根据其常见的临床表现：尿流改变、小便不通、血尿等，属于祖国医学的“肾岩”“癃闭”“癥积”“淋证”“腰痛”“尿血”等病范畴。前列腺癌病位在膀胱、尿道，并与肺、肝、脾、肾密切相关，“正气内虚、毒瘀并存”为本病的核心病机，其中“虚、毒、瘀、湿”是该病核心病理因素，“毒”是诱因，“虚”是内因，“瘀”和“湿”既是病理产物，同时也是致病因素，四者相互交织，互为因果，正如《医宗必读》所言“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”。淫欲过度，耗损肾精，阴损及阳，肾阴阳两虚；过食肥甘厚味，湿邪内生，郁久化热，湿热下注；纵欲过度或者思欲不遂，相火妄动，导致前列腺长时间充血，日久则瘀血内停；外邪侵及下焦，肾与膀胱气化失司，脏腑功能失常，气血津液代谢紊乱，湿热、瘀血、癌毒内生，致使前列腺癌形成。

作为临床一线的医生，应给患者提供因人而异的治疗选择，中西医结合治疗，合理规避不必要的术后尿失禁、性功能丧失、放疗后的局部溃烂等并发症。

作者：上海中医药大学附属龙华医院泌尿外科 葛旻垚