呼吸是机体与自然界沟通的基本方式。每一次的吸气都是对生命的贮存，而每一次的呼气则是对世界的交付。古人云：一呼一吸，天地开焉；一呼一吸，日月具焉；一呼一吸，万物生焉，而现代医学研究则揭示了良好呼吸与身体健康之间的重要联系。人们常将正常的肺比作一个有弹性的气球，吸气时会慢慢膨胀，呼气时再慢慢回缩。呼吸间提供人体生命活动所必须的氧气。但是吸气时氧气不足或呼气时二氧化碳不能完全排出，会表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难，肺功能恶化，就可能形成慢阻肺。

什么是慢性阻塞性肺病（COPD）？

慢性肺阻塞性肺部疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和可治疗的慢性气道疾病。常见的慢性支气管炎和肺气肿都可以进展为慢阻肺。主要特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸道症状。慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致患者死亡的重要病因，并给患者及家庭、社会带来沉重的经济负担。有数据统计，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺患病率高达8.2%，估计我国患者总数超过1亿人口，是我国第5大死亡原因。

COPD的发病机制和危险因素

在COPD的发病机制中，气流受限的主要原因是气道壁的炎症和重塑。长期的有害物质（如烟草、烟雾）的刺激导致气道内的炎症细胞增加，从而引发气道的增生、粘液分泌增加和支气管平滑肌收缩。慢性支气管炎患者通常表现为长期的咳嗽和咳痰症状（症状持续2年，每年出现3个月以上），而肺气肿患者由于肺泡的持续性扩张伴肺泡壁结构破坏导致气体交换的表面积减少，会出现明显的呼吸困难。引起慢阻肺的危险因素具有多样性，包括个体易感因素和环境因素。

个体易感因素包括：

（1）遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺乏（欧美常见）、研究发现遗传易感的某些基因（如编码MMP12、GST的基因）与肺气肿、肺功能下降有关。

（2）年龄和性别：老年患者慢阻肺的发病率更高。虽然目前男性的慢阻肺诊出率更高，但是有研究发现女性患COPD的风险是男性的两倍，对烟草烟雾的危害更加敏感。

（3）与肺生长发育有关：任何在孕期和儿童期直接或间接暴露于有害因素时可影响肺的生长，如：低出生体重、呼吸道感染等。

（4）支气管哮喘：具有气道高反应的特点，控制不佳的哮喘患者，最终可能进展为合并慢阻肺。

环境因素包括：

（1）烟草：吸烟是最常见的COPD的危险因素。与非吸烟者想比，吸烟的COPD患者死亡率高10倍以上，此外，二手烟暴露同样增加了非吸烟者罹患COPD的风险，尤其是儿童和青少年。孕妇吸烟可能会影响胎儿发育和肺生长。

（2）空气污染、烟雾，粉尘：空气污染物中的颗粒物质（PM）与有害气体物质（如二氧化硫、臭氧等），直接对支气管粘膜和细胞有毒性作用。草、煤炭等燃料含有大量的有害成分，如碳氧化物、硫氧化物和多环有机化合物，燃烧时产生大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。长期接触有毒粉尘（如二氧化硅、棉尘、煤尘等）、化学气体和其他工业污染物的人群，COPD的风险明显增加。

（3）感染和过敏：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒、细菌感染是慢阻肺急性加重的常见病因。

患者的呼吸体验——慢阻肺典型的症状就是“咳、痰、喘”

1. 慢性咳嗽：是慢性阻塞性肺病的最常见症状，早期可以没有明显的症状，随着病情日益进展，表现为晨起、夜间或运动后咳嗽明显，并逐渐加重。

2. 咳痰：多为咳嗽伴随症状，通常为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰，不易咳出。

3. 气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也会感到气短。

4. 喘息和胸闷：部分重度患者或症状急性加重时会出现喘息。

慢性阻塞性肺病的诊断

对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和有慢阻肺危险因素暴露史的患者，应该考虑COPD的可能性。在吸入支气管扩张剂后，如果肺功能检查提示气流受限即一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC） 

慢性阻塞性肺病的治疗

慢阻肺稳定期治疗以减轻症状，缓解肺功能下降，改善生活质量，提高运动耐量，降低病死率为目的。

首先，最重要的预防措施是戒烟。对于那些尚未发展到COPD的吸烟者，戒烟是降低发病风险的最佳选择。而对于已经确诊的患者，戒烟则是改善病情、延缓疾病进展的关键。除教育、督促有吸烟史的患者戒烟外，疾病宣教还包括：（1）使患者掌握COPD的基本知识，加强病人对疾病的了解，有助于病人日常回避危险因素，树立治疗的信心；（2）使患者掌握一般及一些特殊的治疗方法，如吸氧或吸入支气管扩张剂的方法；（3）教育患者自我控制病情的方法（4）了解赴医院就诊时机；（5）教育患者家属加强互利的方法如协助患者排痰等。（6）避免接触空气污染及变应源，防止着凉而引起呼吸系统感染。

药物治疗方面，常见的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和祛痰药等，这些药物可以帮助缓解症状，改善肺功能。患者应遵医嘱根据病情逐渐增加治疗，如无明晰那不良反应及出现病情恶化，应维持同一水平治疗，不可私自减量或停药，同时应适时随诊，根据病情变化及时更改治疗措施。对于肺部感染的患者，还需要加用抗生素治疗。

对于较严重的COPD病例，医生可能会建议使用氧疗或进行肺部康复训练。COPD稳定期进行长期家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的患者可提高其生存率。长期家庭氧疗通常采用鼻导管吸氧，具有不刺激鼻粘膜，吸入氧浓度可根据氧流量调节，可用鼻腔湿化吸入氧气及不影响进食等诸多优点，持续的低流量吸氧，氧流量控制在1-2L/min。避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。COPD伴慢性呼吸衰竭提倡长期家庭氧疗。注意：家庭氧疗时禁止使用明火，所需的氧疗装置定期清洁、消毒和更换。呼吸功能的锻炼包括缩唇呼吸法：（1）使用鼻子吸气；（2）呼气时缩唇轻闭，缓慢呼出气体；（3）吸呼比约为1:2-1:3，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，适当延迟呼气时间，降低呼吸频率。腹式呼吸法：（1）立位或坐位下，一手置于腹部，一手置于胸部；（2）做腹式深呼吸，感受腹部手掌起伏，深吸气（鼓肚子）3-5秒，屏气1秒，然后缓慢呼气（回缩肚子），3-5秒，屏气1秒。

最后，定期监测病情发展，参加肺功能测试也是必要的环节，以便及时调整治疗方案。急性加重期建议患者及时医院就诊控制症状。我们的患者老李75岁，是位有着50多年吸烟史的老烟民，每日要吸烟20支以上，多的时候甚至达到2包烟。平时身体健康，除了经常有咳嗽咳痰的症状，起初也没有引起重视。近半年来老李觉得活动有点吃力，爬楼梯更是气喘吁吁，要是碰到感冒发烧了，脓痰就很多，气喘也更加厉害。终于在子女催促下，来医院做了全面检查，肺部CT提示肺气肿表现，结合患者慢性支气管炎的病史，医生进一步完善了肺功能检查表现为持续气道受限，诊断为慢性阻塞性肺病。在医生反复劝说和帮助下，老李成功戒烟，并坚持使用支气管扩张剂等药物长期治疗，近期老李生活质量有了明显提高。慢性阻塞性肺部是一种严重的慢性疾病，通过科学的预防与治疗手段，可以有效控制病情，重回生活的正轨，让每一位患者都能享受到顺畅呼吸带来的自由与快乐。

结语：

“一呼一吸，吐纳万物”不仅是我们生存的体现，更是对生命意义的深刻理解。慢性阻塞性肺病作为一种威胁人类健康的疾病，提醒我们重视呼吸健康。加强对COPD的认识，提升公众在呼吸健康方面的意识，是当务之急。通过共同努力，让我们为呼吸赋予新的意义。

作者：聂国忠 同济大学附属上海市第四人民医院