不知道大家是否记得若干年前陕西榆林发生的一起震惊全国的悲剧。据报道，当一位待产孕妇，因分娩过程中无法忍受疼痛，从楼上坠下身亡，一尸两命。此案引发了很多讨论。此事的细节外人可能无法得知，但它无疑再次提醒了人们：生产对女性来说，需要承受来自生理、心理、社会关系多大的挑战，它是多么不容易的一件事。

生孩子能有多痛？人们用过很多方法验证，比如有人用电击的方法让男士感受宫缩的痛苦；有人会用「十级疼痛」来给疼痛分级，形容分娩的痛苦达到「十二级」；也有人会用「每个妈妈都是这么过来的」来搪塞。然而事实上，每个亲历过生产的女人，乃至一个女人的每一次生产，她们的感受都千差万别。生产到底有多痛，恐怕是旁人难以想象的。

生娃的时候，到底什么时候开始疼？

我作为一个麻醉医生，见证过无数孕产妇，在接受无痛分娩后，获得了平静、舒适、安全的生产，因此，今天我希望和各位读者（包括准爸爸和其他家人）分享无痛分娩的一些相关知识，我会为大家介绍无痛分娩的方法，以及一些病人经常提出的问题的解答，希望大家都能理解这个技术，并在合适的时间选择让它帮助大家享有更舒适、更有尊严的分娩过程吧。

既然我要讲的是无痛分娩，那首先我们要知道，生娃的时候，从什么时候开始痛呢？

在了解无痛分娩之前，我首先要为大家介绍一个很重要的概念——产程。

产程什么时候开始算呢？从节律性宫缩开始，节律性是产程观察中最为重要的，它是临产的标志。生产时，产程开始的标志为持续、规律的宫缩（间隔一般5-6分钟,持续30-40秒,宫内压力会在基础值上增加20-30mmHg）。

我们在临床经常被产妇问到： “医生，我肚子感觉很疼，是不是要生了？”这个时候，我们通常会反问她：“肚子疼得有规律吗？间隔时间稳定吗？” 记住，这是因为，医生需要从宫缩的规律判断产妇是否已经开始进入产程。

整个产程分为三个阶段：第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇约10个小时左右。第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常不超过30分钟。

三个产程的疼痛来源不尽相同：

第一产程，疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时甚至到髋部、骶部（就是我们「尾巴尖」那里），甚至有一些产妇，连大腿都会觉得疼。随产程进展，疼痛加剧，在宫颈扩张到7-8cm时疼痛最为剧烈。

第二产程，娃已经准备出来了，所以疼痛的感觉也会跟着往下走，通常会在盆底、会阴的部分感觉胀痛难受，但子宫体的收缩及子宫下段的还是被娃挤压，于是两者相叠加，疼痛通常既在表面，也在里面。同一时间，膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。唉，天啊，光写这段话，我都冷汗直冒。

第三产程，娃已经出来了，我们需要的，是等胎盘娩出，这个时候，因为子宫内部已经不再有娃挤压的力量，会阴部也不再感受到撕裂，妈妈们会感到突然松懈。

好了，讲完了疼痛的来源和感受，我们现在可以来讲一下，医生是怎么用不同方法，给不同阶段的产妇提供镇痛的？

麻醉医生是怎样做到「无痛」的？

无痛分娩又称分娩镇痛，就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，成为没有剧烈疼痛的自然分娩。无痛分娩的方法有多种，很多妈妈非常熟悉的拉玛泽呼吸法、渐进式肌肉松弛法、导乐陪伴法都是非药物的方法，另外，心理疏导、丈夫或其他家人的陪伴、情绪支持都被认为是很好的降低痛楚的方法。

但是，在这里面，研究最多、数据支持最为明确的，就要数椎管内麻醉镇痛技术了，这是在不影响母婴安全的前提下，对宫缩无干扰并阻断产妇痛觉神经末梢的传递来减轻分娩痛的最佳方法，椎管内镇痛被公认为是分娩镇痛的“金标准”，临床上使用得最广泛。

椎管内麻醉药物镇痛，是通过使用镇痛药物来减轻分娩疼痛的方法。在进行麻醉时，我们麻醉医生会邀请孕妇侧卧，并且找到最佳的硬膜外置管置入点，这根导管，会将药物输送到产妇腰椎部位的硬膜外腔。当麻醉医生通过试验确定导管位置没有问题后，他就会注入低浓度的麻醉药。

无痛分娩时孕妇的体态（图片来源：hellorf）

硬膜外腔是一个潜在的腔隙，平时如同没有充气的气球一样，药物进入硬膜外腔，会顺着腔隙，扩散接触到神经根的裸区，药物镇痛效果随之出现。大概在药物进入体内的5~10分钟内，产妇就能感觉到轻松和舒适。

产妇接受椎管内麻醉

椎管内麻醉的效果是怎样的？

“我感觉我经历了我人生中最痛的痛经，然后一针打下去，我睡了一个最舒畅的觉，醒来医生说开到了八指，我舒舒服服、精精神神，整顿得整整齐齐迎接了助产士开始进入第二产程。”

“我一胎没有无痛，二胎坚决要上。结果一胎疼的我昏天黑地根本连产房的样子都没看清，生完之后也非常的疲惫，相比看看二胎，我生完简直是红光满面了，甚至连美瞳都没来及摘。”

“我一胎就是无痛的，因为生得太舒畅，几乎没有什么痛苦，于是两年后就生了妹妹。”

以上这些，其实都是来自于我接诊的孕妇在分娩之后对我说的话，对于很多孕妇来说，与过去描述的疼得死去活来的感受不同，使用无痛分娩可以为她们带来更舒适的产程，也避免了剧烈疼痛本身带来的不良健康影响。

要知道，在分娩过程中，剧烈疼痛会使产妇血压增高、过度通气、心脏负荷增加。 这些对健康产妇也许可以耐受，但是对于患有心脏病、妊娠高血压等疾病的产妇，就可能加重其病情；同时，严重的分娩疼痛也会对产妇造成严重的心理不良后果。

但是，经典的椎管内分娩镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果可靠、使用广泛的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。就像刚才很多我的患者所说的那样，正确使用了椎管内麻醉，甚至可以在药物起效以后，轻松地等待第二产程的到来，一边待产一边轻松玩手机不是梦！

谁能做无痛分娩？

尽管从数据上看，无痛分娩对那些为疼痛感到恐惧的孕产妇来说，非常具有吸引力，但却并不是每一位孕产妇都有这个幸运可以进行无痛分娩的。

一般来说，不能进行无痛分娩的情况，有两种，一种是孕产妇不能进行自然分娩，既然无法自然分娩，那当然也不适合使用无痛分娩咯，不过这部分的孕产妇可以放心，剖宫产呢也是要做麻醉的，只是它的麻醉方式与无痛分娩用的方式略有不同，但基本也算是「无痛」的分娩方式。

另一种情况就是具有椎管内麻醉的禁忌症，比如产妇有严重的高血压、心脏病、呼吸系统疾病或者出血障碍等情况；或者产妇有严重的脊柱畸形，或者曾经接受过腰椎手术，因为腰椎手术会对脊柱和脊髓正常结构造成一定的破坏，那么在这个部位注射麻醉药物可能会导致并发症的发生或者药物无法达到预期效果。

另外，如果孕妇有过敏史或者对麻醉药物有过敏反应；或者孕妇有精神疾病或者药物成瘾的情况，也都是无法接受无痛分娩的。

还有一种情况比较特殊，这类型孕妇既没有自然分娩的困难，也没有椎管内麻醉的禁忌，她们也了解椎管麻醉的优势，但如果孕妇已经处于晚期分娩阶段，或者宫颈口已经完全开放，那么使用无痛分娩可能已经来不及了。因为在这个阶段，使用麻醉药物可能无法达到预期的效果，反而会延长分娩时间，增加胎儿窒息的风险。

好了，如果你或者你身边的朋友都没有这些问题，恭喜你，你或者有机会享受无痛分娩带来的有尊严、舒适轻松的分娩过程。「生孩子当然就是要痛的」这可能对你并不适用。

分娩镇痛的十大误区

其实，在过去数年，在国家卫健委的大力支持下，我国分娩镇痛率得到大大的提升，由2018年，到2023年，分娩镇痛率从10%提高到的20%左右，整整翻了一倍多。虽然已经取得很大进步，但仍只有少数孕产妇能享受到分娩镇痛技术。

为什么分娩镇痛使用率这么低？其中一个重要原因是——许多人对无痛分娩的认识存在诸多误区。以下是整理的大家对于分娩镇痛的常见误解，以及我希望大家能了解的一些知识：

1. 无痛分娩不影响胎儿智力

无痛分娩的麻醉药不进入母体血液循环，因此不会影响胎儿智力和健康。反倒是不做无痛分娩可能会因剧烈疼痛增加胎儿缺氧和酸中毒风险。

2. 产后腰痛的元凶「另有其人」

产后腰痛主要由孕期子宫增大、钙流失、姿势不当等引起，与无痛分娩无直接关系。

3. 无痛分娩并不会比剖宫产有更大的副作用

无痛分娩有助于顺产，减少剖宫产的风险，顺产利于产妇和宝宝的健康恢复。

4. 无痛分娩的技术并不存在不成熟之说

无痛分娩技术已经成熟，安全性和有效性得到广泛验证，在欧美国家普及率超过85%。

5. 无痛分娩并不会延长产程

无痛分娩对第一产程无影响，第二产程可能延长十几分钟，但不影响新生儿结局。

6. 无痛分娩打了等于没打，还是会痛

不能说无痛分娩「打了等于没打」，因为它会大幅减轻疼痛，但是不同人的感受敏感轻度不同，有部分人可能还会感受到轻微疼痛，麻醉医生在无痛分娩过程，会随时调整药量。

7. 无痛分娩那是老贵

分娩镇痛费用因地而异，通常低于剖宫产费用，部分地区已纳入医保。

8. 打了无痛就不能进食，会没有力气生娃

产程中应避免固体饮食，但可以喝清水、运动饮料等液体饮料，补充能量。而且由于舒适度提高，通常会让生娃的过程「更起劲」。

作者：嘉会国际医院麻醉科 刘圣